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(中央社記者潘智義台北5日電)TPK-KY宸鴻科技今公9月自結合併營收為新台幣87.02億元,較上月減少13.4%,主因颱風影響出貨;較去年同期減少32.5%。

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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

中國時報【周思宇╱台北報導】

陸配及來自東南亞外配10多年來人數銳減。政大法律系副教授廖元豪指出,通常移民的數量及方向,與不同國家經濟發展、政治局勢有關,近年台灣經濟發展停滯,對陸配或外配已不具吸引力,她們反而轉向經濟表現佳的韓國移動。

根據內政部統計,民國104年陸配登記結婚人數9322,只占91年28603的32%;而104年東南亞配偶登記結婚人數僅6252,也只占91年18037人的34%,10多年來均驟降3分之2。

廖元豪表示,桃園市中壢區情趣內衣台灣在90年代經濟前景佳,老榮民開放探親後,也需要有人照顧,加上當時農村凋零,男性因勞動力需求,留在農村打拚,女性則因經濟發展、女權興起,可選擇移居城市,擇偶也常是「寧可不嫁,也不勉強嫁」,以致鄉村欠缺女性照護,才會促成大量跨國聯姻。

不過,廖元豪說,近年東南亞國家自身經濟崛起,台灣經濟前景堪憂,又加上老兵凋零,我國早已不是移民首選;而韓國經濟大幅成長後,男人找不到女人結婚的現象也不輸台灣,陸配外配自然朝其他國家移動。

世新大學社會發展研究所教授夏曉鵑則直指,台灣整體經濟衰弱、不把陸外配當做自己人的不友善環境,是阻卻婚姻移民的主因,如果可以選擇,當然要嫁給別的國家。

夏曉鵑進一步說,台灣對於婚姻移民的法律權利保障不足,不只陸配6年、外配4年始可取得身分證,即使取得也不保障可永久成為台灣人,如被檢舉品行不端、指稱外遇或是申請文件有瑕疵,都可能被取消歸化身分。

夏曉鵑舉例,依台灣規定,若要取得台灣國籍須先放棄母國籍,然時間過長,若期間丈夫死亡,就無法以「配偶」身分歸化,令外配無所適從。

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